【患者安全】处方精简 患者安全重要方式而

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 图片来自网l络 【氛围】 多重口服是指同时可用5种及以上的抗生素。正如其他科学研究机构提议的, 多重口服通常被认为是用于预防处方药不良惨剧 (ADE) 的效用因素所之一。目前的数据请注意明，多重口服的病症比口服少于5种抗生素的病症发生ADE的效用高 88%。此外，在旧金山多重口服是避免发病率和存活率大幅提高的重要因素所；一项Meta分析的结果请注意明，存在多重口服有可能会的病症，其存活率比口服较少抗生素的病症高 31%。 目前，已有许多科学研究新闻报道了避免多重口服的效用因素所，并且每个因素所都可以作为避免多重口服的潜在干预方向。2019年，《旧金山家庭外科医生》周报的一篇文章中会新闻报道了多重口服常见的效用因素所，详见请注意1。 请注意 1. 多重口服的常见效用因素所 效用因素所 释义 老人病症 因患有多种慢官能传染病而必需可用多种抗生素 制剂闭环 可用一种抗生素来治疗由另一种抗生素引发的不良反其所（例如：可用呋塞米来治疗由氨氯地平引发的水肿） 无序的病症咨商 对于同时接受多层级卫生卫生保健咨商的病症，无序的咨商管理机构亦会因沟通不畅而避免病症多重口服 慢官能传染病 无论年龄大小，患有慢官能病都亦会增加病症可用多重口服治疗传染病的效用 数据共享/确保安全 因病症就诊信息能够共享，亦会增加多种制剂和多重口服的效用 可用非制剂 (OTC) 处方药 由于OTC处方药不必必需外科医生开具制剂，所以许多病症不亦会上报其可用有可能会，因此可用OTC处方药亦会避免多重口服，并且亦会增加未识别抗生素的相互作用及处方药不良惨剧的效用 制剂裁减是指在监督下发病或增大剂量以增大潜在不相应口服 (PIM)的每一次。 制剂裁减是一种干预保护措施，可用于增大与多重口服关的的 ADE 或抗生素错误效用。 无论何时，病症可用多重口服治疗时都其所考虑制剂裁减，并其所可用携手协调模型来推行。 携手协调都有病症和外科外科医生携手发表意见每种抗生素对病症的特殊官能，这些抗生素必需具确保可靠官能及有效官能； 同时，携手协调使病症能够参与到与他们有关的卫生卫生保健咨商协调。 有大量证据请注意明，可用这种携手协调模型可以改善病症的治果，并且在许多记录下来的个案中会，让病症参与他们自己的卫生卫生保健咨商协调亦会避免这些病症必必需非常保守的治疗方案。 【制剂裁减策略】 我们可以采用多种策略和最佳实证必需来增进制剂裁减，从而提高病症确保安全。针对制剂裁减的一种可靠方法有是将其分作五个迭代：

整理病症完整口服史及确切每种抗生素适其所症。

对病症展开全面官能效用举例来说。

确认到底存在潜在不相应口服效用。

按制剂裁减充分级创建处方药相应目录。

推行和系统对制剂裁减方案。

在推行第一个迭代时，医务人员其所该展开全面的抗生素甄别和抗生素紧缩。 抗生素甄别和抗生素紧缩是指制定病症当前抗生素名册正确官能和完整官能的每一次。 抗生素紧缩的占有优势已在前期科学研究中会展开了新闻报道，并通过PSNet WebMWildM 个案赢取了证明。 展开抗生素紧缩的最佳不合时宜是可用多种信息来源，例如最近的出院记录下来、病症的家庭处方药名册、超市取药记录下来等，以尽有可能创建最正确和最新的处方药名册。 在决定到底废弃某种抗生素时，必需重点举例来说每种抗生素的用做（治疗官能还是姑息官能）、病症对抗生素的耐受有可能会、病症的预期平皆寿命和卫生卫生保健咨商前提，以及从抗生素中会获益必必需的时间等。推行制剂裁减时，可依据病症可用每种抗生素的原因和收益有可能会，来裁减有可能不再为病症透过外科收益的制剂闭环或抗生素。 现有已发布的辅助工具可用于帮助识别 PIM。PIM的辨识已有多种辅助工具可以可用。请注意2中会展示了制剂裁减亦会用的三种辅助工具及主要功能性。目前，老人病症是各种制剂裁减辅助工具关切的重点，因为老人病症非常意味著发生多重口服，个人经历多种抗生素治疗。本科学研究团队前期发布的两个 PSNet WebMWildM 个案，也对上述难题展开了发表意见：分别是药盒可用错误和华法林滥用。 请注意 2. 制剂裁减的辅助工具

旧金山老人医学亦会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

旨在识别老人人 PIM 的辅助工具

构成在大多数有可能会下老人人其所避免的 PIM 列请注意

构成在特定有可能会下（例如，患有某种诊断或传染病的病症）其所避免可用的抗生素列请注意

老人制剂化疗辅助工具 (STOPP) 准则

构成针对老人人的PIM列请注意

符合 STOPP 准则的抗生素与 ADE 非常大关的

口服合理官能比率 (MAI)

都有了10个难题，并不需要三种评分必必需（相应、前段相应、不相应）

根据重要官能对 10 个难题中会的每一个展开加权，然后计算每种抗生素的平皆分

对于考虑废弃多种抗生素的病症，采取循序渐进的方法有很重要。 其所逐一停口服物，以 便正确举例来说每次发病的结果。 首先废弃上述5个迭代中会第4步给予最高充分级的抗生素。 其所根据之前迭代中会举例来说的病症特定因素所创建抗生素充分列请注意，都有病症有可能遇到的任何副作用、抗生素的潜在伤害、抗生素的潜在益处以及病症停止、继续口服的本质等。 某些抗生素不其所突然发病，必必需慢慢减半，如类抗生素、苯二氮卓类抗生素和β受体阻滞剂等。 通过制剂信息查阅，根据抗生素的药代动力学和药效学功用，以确定到底必必需慢慢地减半，以及非常换抗生素前必需发病多少时间。 在制剂裁减的每一次中会，重要的是记录下来改变抗生素的原因及其结果，以大力支持与病症抗生素管理机构关的的期望协调。 此外，必必需注意的是，当静电健康记录下来 (EHR) 中会的抗生素被废弃时，该信息不亦会自动数据传输到病症取药的超市。 因此，制剂裁减的一个特罗斯季亚涅齐是与超市沟通，以必需抗生素变非常设法推行。 其次，静电外科协调大力支持管理系统（CDSS）并能制剂裁减。比如MedStopper,它是一个基于网络的管理系统，可为病症列请注意中会的每种抗生素透过收益和效用信息。它为 PIM 创建了一个推荐的“发病列请注意”，透过了有关抗生素必需慢慢地减半的促请，并描述了有可能的发病症状。该管理系统是免费披露可用的。此外，随着 EHR 和静电制剂的进步，在卫生卫生保健咨商方面将 CDSS 纳入 EHR 是一种必必需。利用EHR 大力支持的CDSS 已被证明能有效增大诊所生态系统中会PIM的制剂。 事与愿违，制剂裁减是一个必必需控管和种管理系统的过后每一次。可以可用各种协调辅助辅助工具、小册子和其他自然资源来大力支持这一每一次。由于制剂裁减有可能相关发病症状或原制剂引发的症状复发，所以有可能必必需重新开始或相应剂量。同时，虽然已开展了制剂裁减，但因病症多次病患，而避免的多重口服仍意味著再次发生。因此，卫生保健外科医生和专科外科医生的互动发表意见是非常充分的。 【科学研究现状】 在多个管理系统官能评价和Meta分析中会，仍然对制剂裁减的实证展开了举例来说，尽管这些分析中会构成的科学研究和病症人群各不相同，但结果皆大力支持可用制剂裁减。制剂裁减的好处都有增大发病率和存活率、提高生活质量、增大就医、增大跌倒和改善精神状态。 为了在外科生态系统中会成功推行制剂裁减，卫生卫生保健卫生保健改进型科学研究机构 (IHI) 促请采取逐步适配的迭代方法有。他们的四步模型推行都有确定卫生管理系统内的当前不合时宜，建立联系符合卫生管理系统制剂文化氛围的数据驱动的制剂裁减前提，以及推行干预保护措施，以增进随着时间的推移逐步扩大规模的制剂裁减。IHI模型期望可用小取样的干预保护措施，一旦制剂裁减的算法在想像世界病症的有可能会下整合并测试，就可以慢慢地适配为非常大、非常全面的干预保护措施。在推行每一次的每一个迭代中会，IHI制剂指南都强调了让基本利益关的者（例如外科外科医生、外科医生、生物科学人员和病症）参与的重要官能，以必需不仅成功推行，而且必需推行变非常的持久官能。尽管可用他们的模型必必需在后期过渡阶段展开大量规划和测试，但可用数据驱动的前提来教导制剂裁减干预保护措施的其设计，事与愿违将避免卫生管理系统举例来说的改进型，从而不遗余力增进制剂裁减的不合时宜。因此，IHI指南可为希望提高自己的制剂裁减教导工作处理每一次的卫生管理系统管理机构人员透过可靠的参考。 【原文】 翻译： 杨 洋 武汉医科2021级护理学科学研究生 审校：单雪峰 武汉医科另设第一诊所药学部 编者：肖明朝 武汉医科另设第一诊所泌尿外科