软下疳的实验室诊断如何正确诊断软下疳

软下疳的实验室诊断

暗视野显微镜诊断梅毒螺旋体阴性。涂片革染色可查到短而细的革阴性链杆菌。从横痃中抽取脓液涂片查革防预怀孕药性链杆菌更可靠。

各位读者一旦出现相关的症状表现，应当对此引起足够的重视，尽早到正规的专科医院就诊，在专家的帮助下查明具体的病情针对性进行治疗，争取尽早摆脱疾病的困扰，重享健康的生活。听了上述权威专家关于软下疳病人判断要点的介绍，大家可能都已有了初步的了解，希望对大家有所帮助！如果上面的介绍您还有什么不明白的可以点击我们的专家咨询，可以通过交流来让我们的我院专家给您进行对话，让广大患者能得到一个更加专业全面的建议。

（一）诊断软下疳的必备条件

一般讲，诊断软下疳要特别谨慎，因为目前本病并不常见，但是如符合如下条件者可以作出诊断。

(1)发病前有不洁性交史。

(2)男女生殖器及尿道口出现一个或更多的溃疡，基底软，有疼痛与触痛。

(3)单侧腹股沟横痃，疼痛，溃疡排脓。

(4)暗视野检查梅毒螺旋体阴性。

(5)涂片作姬姆萨染色查不到多诺万小体(由日本人宫川发现的一种导致性病性淋巴肉芽肿的致病菌)。

(6)梅毒血清试验阴性。

(7)革兰氏染色，可查到阴性链球菌，但可产生假阳性，有条件者可作细菌培养。

（二）诊断软下疳的实验室检查

由于本病目前属于少发性性病，诊断软下疳应特别慎重。必要的实验室检查是诊断软下疳的关键。最简单的实验方法是革兰氏染色涂片。有条件的应作细菌培养和组织病理检查。

１、涂片检查

从溃疡处取材作涂片时，由于脓性分泌物中的杂菌易使结果混淆，故应先将溃疡清洗干净，涂片可用革兰氏染色或姬姆萨染色。杜克雷菌在涂片中为短小(2m)的呈平行直线排列的二极染色菌，革兰氏染色阴性。如果有典型的症状，实验室又能查到杜克雷菌，本病即可诊断。

２、细菌培养

常用的培养基有淋球菌胎牛血清琼脂、巧克力马血琼脂，取标本时应将溃疡表面的痂皮和碎屑去掉，用灭菌拭子采取分泌物和溃疡的基底部物质。将标本接种于平皿上，划线分离。平皿放入5%～10%二氧化碳和饱和湿度的环境中，于33℃～35℃至少培养48小时看结果。杜克雷菌的菌落较小，如针尖大小，光滑，呈半球形。但菌落常呈不同的形状，可呈半透明状、浅灰色和肤黄色等。菌落的特点是紧密，如用接种环触之，几乎整个菌落在培养基上滑动。

对培养出的菌落可用氧化酶试验、硝酸盐还原试验、对辅酶Ⅰ和氯化血红素等试验，根据不同需要加以鉴定；也可用过氧化氢酶、吲哚、尿素酶、糖的利用试验等加以鉴定。对菌珠进行鉴定是诊断软下疳所必需的。有些不具备条件的实验室，一发现有细菌生长即诊断本病，是不科学的。

３、组织病理检查

对软下疳患者进行必要的组织病理检查有助于对本病的诊断。组织病理显示3个带，上层为溃疡底部，较狭窄，可见嗜中性白细胞、纤维蛋白、坏死组织及革兰氏阴性杆菌；中层颇宽，含多数新生血管，血管内皮细胞增生，血管腔闭锁，血栓形成；下层在真皮深部，为致密的浆细胞和淋巴细胞浸润。

在经典性病中，软下疳的发病率仅次于梅毒和淋病而居第三，故又称第三性病。本病主要通过性交传染，直接接触开放性性器官破损处的分泌物和横痃的脓汁亦可传染。性关系混乱和不洁性交有利于本病的传播，与无症状隐性感染的妇女性交也可传染。娼妓是主要传染源。

男性软下疳

[临床表现］典型的软下疳的初发损害，是在病原菌侵入部位发生炎症性水丘疹绕以红晕、有压痛，其中心迅速演变为小脓疱，并破溃形成疼痛性浅溃疡。有时初发损害表现为阝月茎包皮水肿和嵌顿包茎。

软下疳的溃疡有以下特征：

1）多为圆形或椭圆形，比较浅表，边缘不整齐，可呈锯齿状。

2）边缘呈潜蚀性，周围有炎性红晕。

3）溃疡底部为坏死性，覆以浅黄白色脂样苔或混有脓性分泌物，强剥之，可见溃疡基底为不整齐的血管丰富的肉芽肿性组织，易出血且疼痛。

4）单个溃疡的大小为1～20毫米不等。

5）触之，溃疡基底柔软且有触痛，一般疼痛较剧。男性软下疳的好发部位有：包皮、冠状沟、阝月茎系带、龟头和尿道口，阴囊和生殖器周围的皮肤、会阴和大腿，此外偶有见于肛门者。本病全身症状较少见，有时可有低热、全身不适。如无并发症，一般溃疡经3～8周可自愈，遗留边缘鲜明的萎缩性疤痕。许多病人可以不经任何治疗而自愈。软下疳无免疫力，愈后可再感染。

[诊断要点］

1）发病前2～5天有不洁性交史。

2）男性的包皮内外、系带、龟头等处，有一个或更多的溃疡，基底软、有痛与触痛。

3）单侧腹股沟横痃，有触痛，形成溃疡排脓。

4）暗视野检查，梅毒螺旋体阴性。

5）涂片作Giemsa染色查不到Donovan小体。

6）梅毒血清试验阴性等。

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